上周陪邻居家孩子去拔智齿，听到诊室里有个大叔正跟医生争吵："我这颗牙只是偶尔疼，为啥非要拔掉？"医生叹着气翻出X光片解释半天。其实很多人对拔牙都存在误解，今天就用我这些年接触的真实，说清楚到底什么样的牙非拔不可、哪些情况其实可以保。
先说三种必须拔的牙齿：一是智齿横向生长顶坏邻牙的。上周有个00后姑娘捂着肿了半边的脸来就诊，拍片发现左下智齿横着长，已经把前面大牙顶出个大洞，这种不及时拔除会导致两颗牙一起报废。
二是松动无法固定的患牙。去年接诊过一位糖尿病患者，牙龈萎缩导致后槽牙松动度达到三度，吃饭时牙齿都能360度旋转，这种留着反而容易引发感染。
三是根尖炎症反复发作的牙齿。上个月有位患者做过三次根管治疗还是疼痛，CT显示牙根已经吸收得像被虫蛀过的树枝，这种死髓牙就是病灶必须清除。
现在的牙科技术能保住很多过去认为必须拔的牙齿。比如只有牙冠缺损的牙齿，通过桩核冠修复就能继续用十年以上。上周刚给一位大叔做了这样的修复，他十年前摔断的门牙现在咬核桃都没问题。
儿童乳牙早失是常见的误判。8岁小朋友摔断门牙，有些诊所会建议拔除，其实只要牙根完好，做个树脂冠维持到换牙期是佳选择。我们去年跟踪的中，保留乳牙的孩子恒牙萌出位置比拔牙的孩子更整齐。
50岁以上的患者拔牙前必须做三项检查：血压、血糖和骨密度。去年有位高血压患者拔牙后出血不止，后来发现是擅自停用降压药导致的。现在我们都要求患者带着近期体检报告来评估。
骨质疏松患者拔牙要选在上午十点左右，这时候人体凝血功能较好。上季度我们给几位骨质疏松阿姨采用微创拔牙配合胶原蛋白海绵填塞，愈合时间比常规拔牙缩短了1/3。
容易被忽视的是24小时内不要用吸管喝水。去年夏天有个小伙子因为用吸管喝奶茶导致干槽症，那种疼痛比拔牙时还要命。另外健身爱好者要注意，拔牙后三天内剧烈运动可能引发迟发性出血。
有个有趣的发现：用冷藏酸奶代替冰淇淋敷脸更舒服。酸奶的4℃低温刚好能消肿又不会太刺激，比冰袋温和多了，这是我们护士长发现的妙招。
同样拔智齿收费可能差5倍，主要区别在三点：一是牙齿位置，完全骨埋伏的智齿肯定比萌出的难拔；二是仪器使用，超声骨刀比传统锤子凿子贵但创伤小；三是缝线材质，可吸收线比普通线贵但不用拆线。
去年我们统计过200例拔牙，普通正位牙拔除均价200元，复杂阻生齿均价800-1500元。有个特殊情况是靠近神经管的智齿，需要配合CBCT导航，这类手术我们通常建议去口腔外科专科处理。
一是隐瞒病史的，上周有位患者没说自己在吃抗凝药，结果出血不止；二是过度紧张的，有姑娘躺上牙椅就血压飙升到180；三是不遵医嘱的，去年有位大叔拔牙后抽烟导致感染，多挨了半个月的疼。
其实现在的微创拔牙技术已经大大减轻了痛苦，用我们的话说："比起二十年前拿锤子敲的时代，现在拔牙就跟摘个草莓差不多。"关键是要找对医生、做好准备、配合治疗。
